近视导致的视网膜脱落如何预防和治疗

发布时间:2016-12-13

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治疗近视并发症的原则是预防胜于治疗、以及病向浅中医。应尽量在视网膜发生脱落前对视网膜的变薄、穿孔、局部的小范围脱落进行激光治疗,将威胁消灭在萌芽状态,以免引起对视力的严重损伤。即使发生视网膜脱落,也应该尽快在未脱落范围未涉及黄斑前尽快进行手术治疗。

一、激光治疗:眼内激光凝(LaserPhotocoagulation)治疗主要应用于位置比较边缘、范围比较小的视网膜裂孔。手术步骤可以在门诊完成,医生使用特别的镜头放置在病人眼睛表面,在裂隙灯仪器下可以直接见到病变,此时使用氩激光(ArgonLaser)对病变处作激光凝固,激光能量打在视网膜上,就如同烧焊一样,使得视网膜与后方的色素层贴合,封闭裂孔,避免眼内液体进入视网膜下方引起视网膜脱落(图a、b)。

图:a.通过特别的眼底镜检查可以见到周边视网膜的格子样变性(黑色箭咀)视网膜裂孔(蓝色箭咀)b.通过激光光凝可以帮助将视网膜穿孔及退化的部位封闭,预防出现严重并发症。

二、手术治疗:根据脱落的时间、范围、位置、是否涉及黄斑及是否存在其他眼部并发情况等,治疗视网膜脱落的手术可以分为玻璃体切割手术(ParsPlanaVitrectomy,简称PPV)和非玻璃体切割的视网膜脱落手术(Non-PPVRDSurgery)。

1.非玻璃体切割手术:非玻璃体切割手术操作方法主要有:眼内注射空气填充术(PneumaticRetinopexy),视网膜冷冻手术(Cryotherapy),巩膜扣压术(ScleralEncirclingBucklingSurgery)以及结合多种方法的联合手术。位于上方而且玻璃体健康的视网膜脱落可以先尝试气泡注射手术;而若视网膜下方积存液体较多,则需要通过穿刺将视网膜下方的液体放出,同时利用外加的顶压力量(扣带或者硅胶垫)将神经上皮层和色素层重新贴合,同时可以结合冷冻的方法,通过产生疤痕反应,加强视网膜的贴合。

2.玻璃体切割手术:若视网膜的撕裂位置在眼睛较后方,外部仪器很难到达,而且如果病人玻璃体不健康,存在纤维膜牵拉或较严重出血等情况等,需要进入眼内进行操作,此时就需要考虑玻璃体切割手术。微创玻璃体手术使用显微套管针直接穿刺进入眼内,建立起手术所需要的通道,玻璃体切除术直接进在眼内进行,效果直接准确,目前已经逐渐成为国际主流。

近视患者发生视网膜穿孔或者脱落的风险较一般人高,但患有近视并不等于要在生活中处处制肘,重要的是定期到眼科医生处检查,适当评估自身情况,及早发现问题,及早治疗,就能“趋吉避凶”,避免视力受到损伤。

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