视网膜裂孔性脱离玻璃体切除术后全层黄斑裂

发布时间:2020-2-20

作者:毛毛虫

来源:医博士

特发性黄斑裂孔(MH)被认为是由于在旁中心凹区域上的后玻璃体的切向牵引引起的。然而,晶状体裂孔性视网膜脱离(RRD)手术后的MH发展很少见,其机制尚不清楚。笔者报道了RRD平坦部玻璃体切除术(VT)后MH形成的病例。

病例介绍

一名47岁女性,有高度近视史,急性视野缺损2天。最佳矫正右眼的视力是在10厘米距离前计数手指。双眼晶状体无异常,右眼检查显示超颞RRD,十一点有撕裂(图1a)。OCT显示大疱性黄斑病变的一致性结果(图2a)。在25%的SF6的作用下,对23轨进行了、内消旋和气体温度调节。嘱托患者在术后7天保持俯卧位。

手术后两周,OCT显示黄斑区局灶性椭球区破裂(图2b)。两个月后,OCT显示出视网膜内囊肿形成(图2c)。术后4个月右眼视力保持4/60。4个月后观察到近中心凹内视网膜囊肿的进展,并且在第5个月发现了增加的囊样变化(图2d和e)。

从那时起,每天三次给予患者外用酮咯酸,一种非甾体抗炎药物。层状孔在大约半年后形成(图2f)。最后,OCT和眼底检查显示在第10个月通过MH形成晕圈和邻近的板层孔(图1b和2g)。从第五个月开始,患者右眼视力保持在5/60,在第十个月时降至3/60。因此,患者在前一次手术后10个月接受了23轨的睫状体平坦VT,内部限制膜剥离和20%SF6的气体填塞。第二次手术后第第十天OCT和眼底检查显示成功的闭合孔(图1c和2h)。黄斑裂孔手术两年后,近期视力恢复至6/30。

图1:a眼底图片显示颞侧视网膜黄斑脱落。b:眼底图片显示黄斑裂孔在第10个月形成有晕圈和邻近的板层孔。c:内界膜剥离手术后10天密封黄斑孔

图2:光学相干断层扫描(OCT)的顺序发现。VA:视力。(在所有OCT图像中水平B扫描通过中央凹)。a:黄斑脱离孔源性视网膜脱离(VA计算手指在10厘米距离前)。b:玻璃体切除术后附着视网膜修复孔源性视网膜脱离。注意到黄斑区域的局灶性椭圆形区域破裂。(VA是4/60)。c:RRD修复手术后2个月发现视网膜内囊肿形成。(VA是4/60)。d:在手术后第4个月,大中心凹内视网膜囊肿的大小和数量增加。(VA是4/60)。e:手术后第5个月,视网膜内囊样改变增加。从那时起开始每天三次外用酮咯酸滴眼液。(VA是5/60)。f:在RRD手术后大约半年时发生了层状孔。(VA是5/60)。g:在第10个月形成具有晕圈和相邻层状孔的MH。(VA是3/60)。h:MH修复手术后成功闭孔。(VA是6/30)

讨论

年首次记录RRD修复手术后的继发性MH。这种罕见现象的患病率从0.32%到0.96%不等。黄斑离断RRD和重复手术治疗RRD似乎是这一现象的重要危险因素。继发性MH的机制包括切向牵引、黄斑囊样变性和胶质细胞迁移。由于RD可激活胶质细胞,胶质细胞迁移可能参与MH形成。随后,黄斑区周围有神经胶质细胞的迁移和增殖,并伴有胶质斑的萎缩。然后,外膜裂开的边缘被向外拉,最终导致MH。然而,应该提供更多的研究来证明这一推测。笔者认为序贯OCT为RRDVT后MH的诊断、发病机制的了解以及MH发展的系列解剖学评价提供了无创和有用的工具。









































北京治疗最好白癜风权威医院
治疗青少年白癜风

转载请注明:http://www.vbhzw.com/zlfa/8525.html s

网站简介 | 发布优势 | 服务条款 | 广告合作 | 隐私保护 | 版权申明 | 网站地图

乘车路线:18路、112路、43路、30路、36路、45路 电子邮箱: lidekdfq@163.com
版权所有:孔源性视网膜脱离