Vision讲堂孔源性视网膜脱离,巩

发布时间:2020-6-22

编者按:

50多年前,眼科医生处理原发性孔源性视网膜脱离(以下简称孔源性网脱)的唯一方法是巩膜环扎术。而随着玻璃体切除术的兴起,眼科医生选择有所增加:既可以单纯做巩膜环扎术、玻璃体切除术,也可以做联合手术以结合二者优势。但近20年来玻切手术愈加微创、高效,越来越少的医生会选择巩膜环扎术来处理孔源性网脱,甚至有人认为年轻医生不必再学习这项手术;同时又有研究报道,巩膜环扎术联合玻璃体切除术并无额外获益,因此玻璃体切除术现已成为原发性孔源性网脱的首选手术方式。

但玻璃体切除术带来的解剖学与视力获益,是否为3种方案中的最佳呢?近期发表在Ophthalmology上的一篇多中心回顾性队列研究对该问题进行了深入探讨。

研究设计:巩膜环扎术VS玻璃体切除术VS联合治疗

这项研究旨在比较三种手术方式对于有晶状体眼原发性孔源性网脱的治疗效果。该研究共入组名患者,分为三组,分别是巩膜环扎组(23.6%)、玻璃体切除组(34.8%)以及联合治疗组(41.5%),平均随访时间为天。

图1.三个手术组中平均视网膜脱离程度(左为巩膜扣带术,中为玻切术,右为联合手术)。

观察指标:

(1)主要结果指标为一次性术后视网膜解剖结构成功复位率,包括术后进行激光治疗、气体注射治疗或是进行非视网膜复位手术治疗者;

(2)次要结果指标为最终视力和取油后最终视网膜解剖结构成功复位。

结果:巩膜环扎术效果最好!

1)解剖学复位效果:巩膜环扎术最佳

该研究中巩膜环扎组一次性术后视网膜解剖结构成功复位率为91.7%,而玻璃体切除组和联合治疗组分别为83.1%、91.2%。

巩膜环扎组最终解剖复位率为99.4%,而玻璃体切除组和联合治疗组分别为96.4%、96.3%。

2)视力获益:巩膜环扎术最佳

术后平均视力巩膜环扎组为20/30,玻璃体切除组为20/44,联合治疗组为20/43。

3)玻切术会促进白内障发生,巩膜环扎术不会

最后一次随访时,巩膜环扎组仅有17.2%的患者进行了白内障手术治疗,而玻璃体切除组和联合治疗组分别为66.3%、60.1%。

小结

该研究中,对于有晶状体眼原发性孔源性视网膜脱离,巩膜环扎术效果最佳,该术式依旧值得年轻医生学习掌握。

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